Paul（化名）男性，42岁，一位来自俄罗斯的患者，当地医院诊断为滤泡淋巴瘤，曾在接受多疗程化疗后获得完全缓解。但在后期的随访中，腹腔及腹股沟等部位出现了多发的淋巴结肿大，经超声、CT以及穿刺等检查，确诊疾病复发，且肿瘤负荷较大。

 

Paul是一位对生活品质很有要求的人，对自身疾病的认知程度也很高，出于对疾病治疗过程的感受及未来生活质量更高的期待，经过综合考虑和多方调研，Paul与北京高博博仁医院张亚晶主任取得了联系，通过线上视频会诊与详细沟通，坚定了选择CAR-T细胞治疗的决心。

 

在姐姐的陪同下，Paul不远千里来到高博就诊。考虑到肿瘤为化疗后复发状态，且肿瘤负荷较高，为了兼顾减瘤及免疫微环境改善的目标，进一步提高疗效，在CAR-T细胞回输前，北京高博博仁医院骨髓瘤淋巴瘤科张亚晶主任为患者量身定制了靶向药物联合低剂量局部放疗作为桥接方案；特别在制定放疗方案时，考虑到Paul是中年男性，有非常明确的的生育需求，为了兼顾安全性及有效性，组织了多学科会诊，为Paul定制了个体化放疗方案，事实证明，Paul在桥接治疗过程中，未出现明显治疗相关的不良反应，耐受性及依从性均在预期范围内，且与团队始终保持良好的沟通，并建立了深厚的信任。

 

Paul的整个CAR-T回输过程比较顺利，治疗相关的不良反应仅为低热和轻微的偏头痛，即使了解到Paul既往有偏头痛发作的病史，我们仍然为其提前规划了神经系统不良反应的防控策略，以保障全流程治疗的安全性，回输后CAR-T细胞扩增、功能、活性在规律的监测下，也提示较好的活性及肿瘤杀伤效应，整体的回输后不良反应非常平稳，对于一个较大负荷的患者接受 CART 治疗，期间仅出现了1 级的 CRS 反应，血象也在回输后 1 周左右呈现恢复趋势，患者的整体情况良好。

 

患者在CAR-T回输后的第15天，腹部超声评估后看到，治疗前腹腔内多发肿大的淋巴结明显减少，多发融和的包块松解，直径明显缩小，由于患者对影像学检查对身体带来的影响较为在意，因此，CART 细胞治疗后的第一次 PET-CT 检查，安排在第三个月，通过PET-CT，我们非常欣喜的看到，患者的全身多发的肿瘤组织已经完全消失，疗效评估为完全缓解。

 

近日，我们收到Paul传回来喜讯，他告诉我们他的状态越来越好，现在每天坚持跑步5km。他非常感谢在北京高博博仁治疗期间团队给与的照护与帮助，让他虽然异国求医，但并未感到困难与不便。这里的医护跟他的交流耐心且充分，并在生活方面给予帮助，尤其是她的姐姐在陪护他的过程中，由于有心脏基础疾病，外加对他的治疗过于紧张，因心理压力过大而引起诸多身体不适时，团队细致周到的为paul 的姐姐安排了医院并进行调理，身体状态也逐渐变好。

 

专家点评：

张亚晶主任：滤泡淋巴瘤发病年龄范围很广，从年轻人到老年人都可患病。疾病本身偏惰性，年轻人的治疗策略会更积极一些，老年体弱的患者以疾病控制为主，把这种恶性肿瘤当成慢性病来治。但从另一个角度来看，复发/难治性滤泡淋巴瘤的治疗，不论是采用化疗还是靶向药物治疗，都是治疗无限次的循环，以控制疾病进展，维持长期生存。但是针对这些复发难治的患者，如果再用传统的化疗等方案，会出现治疗线数越多，药物应答率越低，缓解维持的时间越来越短的问题。

 

我们说针对老年或者体弱的患者，把惰性淋巴瘤当成慢性病来治疗的理念，已经慢慢的被大家认可；但对未来有期待的中青年患者们，那些有着回归社会、工作、生活和家庭强烈需求的患者群体而言，如何摆脱持续抗肿瘤治疗的束缚，缓解各种精神压力带来的心理消耗等问题，因此从患者获益角度，为不同的患者选择合适的治疗策略，非常必要，Paul 就是在我们团队秉承的这一理念下，取得临床获益的典型代表。

 

CAR-T治疗滤泡淋巴瘤的总体的临床疗效非常好，多项研究提示，客观缓解率（ORR）可以达到90%以上，中位持续缓解时间可达3年以上。以前，大家认为滤泡淋巴瘤是一个不可治愈的疾病，但是在有了CAR-T之后，就有可能被治愈，疾病的治疗史可能被改写。所以，针对这些对生活质量要求比较高的，而且普通药物不能耐受或者效果不好的，我们应该尽量把这些好的治疗手段关口前移，而不是放到末线治疗时应用。

 

有部分滤泡淋巴瘤患者会出现大B细胞的转化，如果到了大B转化阶段再接受CAR-T治疗，疗效就会打折扣。我们观察到，滤泡性淋巴瘤伴大B细胞转化的这部分患者CAR-T的疗效比单纯弥漫大B细胞淋巴瘤的效果略逊。因此，我们的治疗理念是：

Paul（化名）男性，42岁，一位来自俄罗斯的患者，当地医院诊断为滤泡淋巴瘤，曾在接受多疗程化疗后获得完全缓解。但在后期的随访中，腹腔及腹股沟等部位出现了多发的淋巴结肿大，经超声、CT以及穿刺等检查，确诊疾病复发，且肿瘤负荷较大。

 

Paul是一位对生活品质很有要求的人，对自身疾病的认知程度也很高，出于对疾病治疗过程的感受及未来生活质量更高的期待，经过综合考虑和多方调研，Paul与北京高博博仁医院张亚晶主任取得了联系，通过线上视频会诊与详细沟通，坚定了选择CAR-T细胞治疗的决心。

 

在姐姐的陪同下，Paul不远千里来到北京高博博仁医院就诊。考虑到肿瘤为化疗后复发状态，且肿瘤负荷较高，为了兼顾减瘤及免疫微环境改善的目标，进一步提高疗效，在CAR-T细胞回输前，张亚晶主任为患者量身定制了靶向药物联合低剂量局部放疗作为桥接方案；特别在制定放疗方案时，考虑到Paul是中年男性，有非常明确的的生育需求，为了兼顾安全性及有效性，组织了多学科会诊，为Paul定制了个体化放疗方案，事实证明，Paul在桥接治疗过程中，未出现明显治疗相关的不良反应，耐受性及依从性均在预期范围内，且与团队始终保持良好的沟通，并建立了深厚的信任。

 

Paul的整个CAR-T回输过程比较顺利，治疗相关的不良反应仅为低热和轻微的偏头痛，即使了解到Paul既往有偏头痛发作的病史，我们仍然为其提前规划了神经系统不良反应的防控策略，以保障全流程治疗的安全性，回输后CAR-T细胞扩增、功能、活性在规律的监测下，也提示较好的活性及肿瘤杀伤效应，整体的回输后不良反应非常平稳，对于一个较大负荷的患者接受 CART 治疗，期间仅出现了1 级的 CRS 反应，血象也在回输后 1 周左右呈现恢复趋势，患者的整体情况良好。

患者在CAR-T回输后的第15天，腹部超声评估后看到，治疗前腹腔内多发肿大的淋巴结明显减少，多发融和的包块松解，直径明显缩小，由于患者对影像学检查对身体带来的影响较为在意，因此，CART 细胞治疗后的第一次 PETCT 检查，安排在第三个月，通过PET-CT，我们非常欣喜的看到，患者的全身多发的肿瘤组织已经完全消失，疗效评估为完全缓解。

 

近日，我们收到Paul传回来喜讯，他告诉我们他的状态越来越好，现在每天坚持跑步5km。他非常感谢在北京高博博仁治疗期间团队给与的照护与帮助，让他虽然异国求医，但并未感到困难与不便。这里的医护跟他的交流耐心且充分，并在生活方面给予帮助，尤其是她的姐姐在陪护他的过程中，由于有心脏基础疾病，外加对他的治疗过于紧张，因心理压力过大而引起诸多身体不适时，团队细致周到的为paul 的姐姐安排了医院并进行调理，身体状态也逐渐变好。

 

专家点评：

张亚晶主任：滤泡淋巴瘤发病年龄范围很广，从年轻人到老年人都可患病。疾病本身偏惰性，年轻人的治疗策略会更积极一些，老年体弱的患者以疾病控制为主，把这种恶性肿瘤当成慢性病来治。

 

但从另一个角度来看，复发/难治性滤泡淋巴瘤的治疗，不论是采用化疗还是靶向药物治疗，都是治疗无限次的循环，以控制疾病进展，维持长期生存。

 

但是针对这些复发难治的患者，如果再用传统的化疗等方案，会出现治疗线数越多，药物应答率越低，缓解维持的时间越来越短的问题。

 

我们说针对老年或者体弱的患者，把惰性淋巴瘤当成慢性病来治疗的理念，已经慢慢的被大家认可；但对未来有期待的中青年患者们，那些有着回归社会、工作、生活和家庭强烈需求的患者群体而言，如何摆脱持续抗肿瘤治疗的束缚，缓解各种精神压力带来的心理消耗等问题，因此从患者获益角度，为不同的患者选择合适的治疗策略，非常必要，Paul 就是在我们团队秉承的这一理念下，取得临床获益的典型代表。

 

CAR-T治疗滤泡淋巴瘤的总体的临床疗效非常好，多项研究提示，客观缓解率（ORR）可以达到90%以上，中位持续缓解时间可达3年以上。以前，大家认为滤泡淋巴瘤是一个不可治愈的疾病，但是在有了CAR-T之后，就有可能被治愈，疾病的治疗史可能被改写。所以，针对这些对生活质量要求比较高的，而且普通药物不能耐受或者效果不好的，我们应该尽量把这些好的治疗手段关口前移，而不是放到末线治疗时应用。

 

有部分滤泡淋巴瘤患者会出现大B细胞的转化，如果到了大B转化阶段再接受CAR-T治疗，疗效就会打折扣。我们观察到，滤泡性淋巴瘤伴大B细胞转化的这部分患者CAR-T的疗效比单纯弥漫大B细胞淋巴瘤的效果略逊。因此，我们的治疗理念是：不要等到末线无药可用或者患者身体状态极度虚弱时才考虑CAR-T治疗，应有准备、有选择的，为具有不同疾病特征的高危患者，选择CAR-T关口前移适合的时机。现在关于高危患者CAR-T一线治疗全球多中心研究正在进行中，既往单臂研究机已经取得了突破性进展。我们也在关注最终的试验结果，我们最大的希望是患者获益！我们的治疗理念就是在合适的时机为患者选择最合适的治疗，让更多的血液肿瘤患者拥有高质量的美好生活！

现在关于高危患者CAR-T一线治疗全球多中心研究正在进行中，既往单臂研究机已经取得了突破性进展。我们也在关注最终的试验结果，我们最大的希望是患者获益！我们的治疗理念就是在合适的时机为患者选择最合适的治疗，让更多的血液肿瘤患者拥有高质量的美好生活！