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概述

肺癌是全球癌症相关死亡的主要原因之一。它是发生在肺部的恶性肿瘤，主要分为两大类：

非小细胞肺癌（NSCLC）：占大多数患者，包括腺癌、鳞癌等亚型；
小细胞肺癌（SCLC）：相对少见，但生长和扩散更快。

明确属于哪一类、哪一种亚型，对后续治疗的选择至关重要。

常见症状

早期肺癌可能没有明显不适；随着病情进展，可能出现：

长期咳嗽或原有咳嗽加重
反复呼吸道感染
咳血或痰中带血
胸痛或咳嗽时胸口疼
呼吸困难、乏力、食欲减退、体重下降

部分患者还可能出现声音嘶哑、吞咽困难、面颈部水肿，或手指（趾）末端变粗等表现。若出现上述情况，建议尽快就医检查。

诊断与分期

确诊肺癌通常需要多方面检查的综合判断。影像学检查（如胸部增强CT或PET-CT）能够评估肿瘤的部位、大小及是否存在淋巴结或远处转移；病理检查（包括支气管镜、经皮穿刺或手术取样）则是确诊肺癌的金标准，可明确肿瘤的组织学类型。与此同时，还会进行分子分型和免疫学检测（如EGFR、ALK基因变异及PD-L1表达），以指导后续的靶向治疗或免疫治疗选择。

除上述检查外，医生还会对疾病进行分期评估，从而制定更为精准、个体化的治疗方案。

肺癌的常见治疗方法

手术治疗：主要用于早期或局限期肺癌，是实现根治的首选手段。
放射治疗：适合部分不能接受手术的患者，也可在局部晚期或需要症状控制时发挥作用；精准放疗在部分早期病例中可获得接近手术的效果。
化疗：作为全身性治疗方式，常用于围手术期辅助治疗、局部晚期或转移性疾病的控制，是肺癌治疗的重要基础。
靶向治疗：对于携带特定驱动基因突变（如EGFR、ALK、ROS1、HER2等）的患者，靶向药物能够精准干预肿瘤的分子通路，显著改善疗效和生存期。
免疫治疗：通过免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）恢复免疫系统识别肿瘤的功能，已成为部分晚期或局部晚期患者的重要治疗选择。

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患者案例

罕见病理转化+脑膜转移，晚期肺癌患者重获治疗转机

方先生，中国人，肺癌合并脑膜转移

62岁的方先生（化名）踏上抗癌征程已经五年。这期间，他的抗癌历程并非一帆风顺，而是充满了各种变数，从确诊时的状况，到后续多次治疗出现转折，都见证着他与病魔抗争的不易。

病情进展与病例转化：挑战接踵而来

2020年9月，方先生被确诊为肺腺癌且伴有EGFR 21外显子L858R突变。

面对这突如其来的噩耗，方先生迅速接受了治疗，化疗联合靶向治疗并辅以放疗。然而好景不长，2021年，方先生的病情出现了戏剧性的进展。二次活检结果如同晴天霹雳，他的病理类型发生了罕见的转化，从肺腺癌转变为小细胞肺癌伴神经内分泌癌。这种跨病理类型的转化在肺癌中极为罕见，仅占3%-5%[1]。

接下来的每一次治疗中，都伴随着新的挑战和副作用。在治疗期间，方先生出现了少见的免疫导致的III-IV级剥脱性皮炎，皮肤大片脱落，瘙痒难耐；心肌酶也明显升高，心脏承受着巨大的压力。同时，他还多次出现骨髓抑制，白细胞、血小板等指标急剧下降，治疗不得不暂停进行紧急处理。但他都凭借着惊人的毅力，一次次挺过了难关，尽管ECOG评分显示体力状态较差，他始终保持着继续治疗的决心和勇气。

脑膜转移与鞘内注射：绝境中的曙光

从最初的肺门及纵隔淋巴结转移，到后来的骨转移、脑转移（左颞叶/顶叶），再到肝转移，每一次转移都如同一次沉重的打击，迫使治疗方案不断“推倒重来”。每一次治疗方案的调整，都是对医患双方智慧和勇气的考验。

2025年3月，方先生的病情再次恶化，出现了肺癌脑膜转移，他陷入了意识模糊、全身瘫痪的状态，生活质量急剧下降。

图：肺癌病例转变合并软脑膜转移

面对这样的绝境，高博医疗集团上海高博肿瘤医院的胸部肿瘤科李爽主任团队决定采用鞘内注射的治疗方法，即将药物直接注入脑脊髓液中，以控制颅内病灶。李爽主任向家属耐心解释：“肺癌如果出现软脑膜转移，颅内情况将是首要解决的主要矛盾。如果不及时控制，患者可能会出现癫痫、意识障碍，生存时间也会明显缩短。”在向家属详细解释了两种治疗方式——通过ommaya囊注射和传统腰穿注射的利弊后，考虑到手术风险和患者实际情况，家属选择了更为保守但同样有效的腰穿鞘内注射。