У 39-летнего пациента Юрия с 2023 года появились боль в костях и слабость, а затем такие симптомы, как носовое кровотечение и кровоточивость дёсен. После всестороннего обследования ему был поставлен диагноз: множественная миелома типа IgA-каппа, стадия R-ISS III, относящаяся к группе высокого риска. Пациент прошёл несколько курсов химиотерапии и аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток в российской больнице. Хотя была достигнута частичная ремиссия, впоследствии наблюдались рецидивы заболевания с увеличением доли опухолевых клеток, сложными хромосомными аномалиями и экстрамедуллярной инфильтрацией. Ситуация была очень сложной, и местные врачи предложили ему попробовать более передовые методы лечения. Так, с надеждой он обращался в Пекинскую больницу Boren к команде профессора ЧЖАН Яцзин за дальнейшим лечением.

На момент поступления в больницу состояние Юрия было уже очень сложным. Обследование показало, что у него не только были серьёзные повреждения костей, но и экстрамедуллярные плазмоцитомы в печени, желудке, селезёнке, поджелудочной железе и тазовой области с очень высокой опухолевой нагрузкой. Медицинская команда столкнулась со многими трудностями в лечении пациента со таким сложным заболеванием :

1. Высокая опухолевая нагрузка и быстрое прогрессирование заболевания: При ПЭТ-КТ всего тела была выявлена инфильтрация во многих органах и тканях с выраженными системными симптомами.

2. Высокий риск лечения: после множественных предыдущих линий терапии у пациента наблюдались иммунодефицит и выраженное угнетение функции костного мозга, а также риски инфекций и кровотечений.

3. Серьезные осложнения, связанные с CAR-T терапией: после передовой терапии CAR-T-клетками против BCMA и GPRC5D у пациента возникли серьёзные реакции, включая высокую температуру, гипотензию, аритмию, и даже сочетание с угрожающим жизни осложнением — гемофагоцитарным синдромом. Можно сказать, весь процесс лечения сопровождался высоким риском и неопределённостью.

Под руководством доктора ЧЖАН Яцзин команда разработала для Юрия комплексную программу лечения в рамках междисциплинарного взаимодействия команды:

• Индивидуальный план лечения: После исключения противопоказаний была выбрана комбинированная терапия CAR-T с двумя мишенями в сочетании с предшествующей интенсивной химиотерапией для максимального уничтожения опухолевых клеток.
• Многоуровневое вмешательство для контроля осложнений: В ответ на CRS была использована ступенчатая терапия — от антиинфекционного лечения до применения таких препаратов, как ситуксимаб, дексаметазон и вазопрессоры. Лечение привело к успешному купированию симптомов.
• Междисциплинарное сотрудничество: Кардиологи, инфекционисты и команда специалистов по интенсивной терапии тесно взаимодействовали, чтобы контролировать и бороться с такими осложнениями, как аритмия, гипотензия и гипоксемия.
• Постоянный динамический мониторинг: При развитии HLH своевременно был проведен плазмаферез в сочетании с поддерживающим переливанием крови, гемостатической и иммуносупрессивной терапией, что позволило постепенно купировать «цитокиновый шторм» и стабилизировать витальные показатели пациента.

Риски были успешно устранены, и Юрий постепенно вышел из тяжёлого состояния. Богатый опыт команды в работе с тяжёлыми международными пациентами и её способность оперативно реагировать стали мощной гарантией того, что Юрий смог пережить критический период .

После 40 дней стационарного лечения жизненно важные показатели Юрия стабилизировались, а боль значительно уменьшилась. Лабораторные анализы показали, что цитокиновый шторм под контролем, наблюдается хорошая экспансия CAR-T клеток , а показатели, связанные с опухолью, значительно снизились, что позволило выписать его из больницы.

Заведующая ЧЖАН Яцзин и её команда разработали для него эффективный план последующего наблюдения и поддерживающей терапии, чтобы закрепить достигнутые результаты и достичь более длительной ремиссии. Говоря об опыте лечения в больнице, Юрий и его семья искренне признательны: «Здесь есть не только передовые медицинские технологии, но и команда, которая всегда заботится обо мне».