В начале сентября медицинский центр GoBroad сообщил радостную новость - из больницы GoBroad Shanghai Liquan успешно выписался первый пациент в Шанхае, Китай, которому была проведена трансплантация гемопоэтических стволовых клеток в сочетании с препаратом Zevorcabtagene Autoleucel (также известным как zevor-cel, коммерческий BCMA-таргетинг CAR-T клеточной терапии) для лечения рефрактерной множественной миеломы (ММ)!

Госпожа  57-летней Цянь, к сожалению, диагностировали ММ, и она очень страдала от этой болезни. Пройдя через ряд драматических процедур, она наконец увидела надежду. Пациентка провела решающие 26 дней в отделении трансплантации, в течение которых медицинская команда больницы GoBroad Shanghai Zhaxin/Liquan, обладая выдающимися профессиональными навыками и внимательным отношением, обеспечивала бесперебойный ход лечения. Теперь, после месяца оценки эффективности лечения, пришли радостные новости: основное заболевание пациентки достигло полной ремиссии (CR), и её  состояние постепенно улучшается. Накануне её выписки медицинская команда специально организовала короткую и теплую церемонию празднования, поздравляя её с возрождением! Пациентка и члены ее семьи также выразили глубокую благодарность медицинскому персоналу.

 

Вызов болезни: Высокоагрессивныйплазмобластный ММ

Госпожа Цянь с раком была отмечена как невзгодами, так и стойкостью. В ноябре 2023 года она срочно обратилась за медицинской помощью из-за опухоли на левой щеке, которая сопровождалась отеком и ночной потливостью. Первоначальный диагноз поразил её, как удар молнии - плазмобластная лимфома. Столкнувшись с этим диагнозом, Госпожа Цянь незамедлительно прошла комплексное лечение, включающее радиотерапию, химиотерапию и целевую лекарственную терапию. Несмотря на все эти усилия, ее состояние постоянно ухудшалось и прогрессировало, что приводило к постоянному ухудшению ее физического здоровья.

В апреле 2024 года, Госпожа Цянь прибыла в больницу GoBroad Shanghai Liquan, движимая желанием выздороветь и страхом перед неизвестностью. После проведения комплексного и точного обследования в нашей больнице ей был поставлен диагноз более сложного и редкого случая рецидивирующей и рефрактерной множественной миеломы с экстрамедуллярной инфильтрацией (тип IgD-λ, стадия IA системы Стадирования Durie-Salmon, стадия I Международной Системы Стадирования, пересмотренная стадия III Международной Системы Стадирования). Первичный очаг заболевания распространился на её лимфатические узлы и торакоабдоминальную брюшину, а также поразил правую седалищную кость.

ММ - это злокачественная опухоль, происходящая из плазматических клеток костного мозга, экстрамедуллярная инфильтрация указывает на распространение опухоли в ткани за пределами костного мозга. Госпожа Цянь больна IgD-λ типом миеломы, особенно редкой формой, характеризующейся низкой частотой встречаемости, высокой агрессивностью и плохим прогнозом, что создаёт збольшие трудности на пути ее лечения. Заболевание быстро прогрессировало, с обширной инфильтрацией в торакоабдоминальной полости и широким вовлечением лимфатических узлов, мягких тканей и костей по всему телу. Это привело к тому, что ее состояние было классифицировано как рефрактерная миелома с патологическим типом высокоагрессивной плазмобластной миеломы.

 

Стратегия лечения: потенциальный синергетический эффект аутологичной трансплантации и CAR-T терапии

Для лечения рецидивирующей и рефрактерной ММ в настоящее время не существует стандартной терапевтической схемы. Несмотря на то, что медики применили новую схему химиотерапии, которая позволила временно контролировать развитие заболевания, для достижения длительной глубокой ремиссии срочно требуется более эффективная терапевтическая схема. В связи с этим медицинская команда оперативно связалась с госпожой Цянь и ее семьёй, а также учитывая физическое состояние пациентки, они разработали передовую индивидуальную стратегию лечения - последовательную аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток с последующей клеточной терапией BCMA CAR-T (Zevorcabtagene Autoleucel).

Лечащий врач Цянь, Доктор ЛИ Су, заведующий отделением гематологии в больнице GoBroad Shanghai Liquan, подчеркнул: «Цель трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток заключается в восстановлении собственной иммунной системы пациента, тем самым восстанавливая прочный защитный фундамент организма. После этого CAR T-клеточная терапия, использующая современные биотехнологии для точной инженерии собственных Т-клеток пациента, позволяет им нацеливаться на опухолевые клетки и уничтожать их с точностью ракеты. Комбинирование этих двух методов лечения способна не только перестроить иммунную защиту пациентки, но и добиться полного уничтожения опухолевых клеток, нацеливаясь на долгосрочный контроль над болезнью и вливая в ее жизнь новые жизненные силы и надежду».

 

Начало новой главы: Из глубин отчаяния к пробуждению надежды

В июне 2024 года, Госпожа Цянь успешно прошла процедуру забора лимфоцитов. В то же время ее опухоль была значительно уменьшена благодаря тщательно подобранной схеме химиотерапии. После короткого периода отдыха дома, госпожа  Цянь в июле  поступила в  отделение трансплантации больницы GoBroad Shanghai Zhaxin, что ознаменовало начало новой главы в ее пути к лечению.

Весь процесс лечения можно вкратце свести к трем тесно взаимосвязанным этапам: «Предтрансплантационное кондиционирование (высокодозная химиотерапия)» призвано уничтожить остаточные опухолевые клетки в организме, создав тем самым благоприятные условия для трансплантации стволовых клеток; «Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток» подразумевает вливание собственных здоровых стволовых клеток пациента для восстановления иммунной системы; «Последовательная CAR-T клеточная терапия» предполагает повторное введение сконструированных Т-клеток, которые точно и мощно воздействуют на опухолевые клетки.

Во время лечения госпожа Цянь столкнулся с многочисленными проблемами, включая бактериемию, легочную инфекцию и желудочно-кишечную инфекцию. Перед лицом этих осложнений медицинская команда оперативно отреагировала на ситуацию и провела своевременное и эффективное противоинфекционное лечение, которое успешно помогло госпоже Цянь преодолеть эти трудности. По мере продвижения лечения симптомы инфекции постепенно ослабевали, а последующие обследования выявили значительное улучшение результатов CT грудной клетки и внутрибрюшных инфекций.

Особо следует отметить, что после инфузии CAR-T-клеток у Цянь развился синдром выброса цитокинов (CRS): температура мгновенно поднялась до 41°C, наряду с дрожью. Это один из распространенных иммунных ответов, вызванных терапией CAR-T клетками. Несмотря на беспокойство, вызванное этой реакцией, она также косвенно свидетельствует о высокой эффективности терапии CAR-T-клетками. Благодаря тщательному уходу и лечению, предоставленному медицинским персоналом, температура Цянь постепенно стабилизировалась, и реакция CRS была эффективно управляема.

С течением времени клеточная терапия CAR-T продемонстрировала свои замечательные терапевтические эффекты. На 11-й день после последовательной аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и CAR-T клеточной терапии опухоль  Грудная клетка Цянь значительно уменьшилась, восстановились гранулоциты и кроветворная функция; На 14-й день после реинфузии CAR-T клеток она была успешно выписана из изолятора и переведена обратно в общую палату Больницы Лицюань.

После 30-дневного лечения пришла радостная новость: при обследовании костного мозга не выявлено наличие опухолевых клеток, а гематологические маркеры опухоли стали отрицательными, что свидетельствует о состоянии CR. Это свидетельствует не только о стремительном улучшении ситуации  пациентки, а также  надеже получить новую жизнь .

Инновационная стратегия лечения, включающая последовательную аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток с последующей CAR-T клеточной терапией, постепенно раскрывает свой значительный потенциал в лечении рецидивирующей и рефрактерной множественной миеломы. Эта терапия открывает перед пациентами перспективы достижения глубокой ремиссии, потенциально способной привести к функциональному излечению, что дает новую надежду на продление жизни и улучшение качества жизни для пациентов из группы сверхвысокого риска и пациентов с рецидивами и рефрактерными заболеваниями.

Госпожа  Цянь к возрождению не только демонстрирует глубокую силу и передовые технологии больницы GoBroad Shanghai Zhaxin/Liquan в лечении рефрактерной множественной миеломы, но и дарит надежду и уверенность многим другим пациентам, страдающим от мучений этого заболевания. Даже при столкновении со сложными и изменчивыми условиями всегда находится возможность найти путь к преодолению болезни и возрождению благодаря применению инновационных научных методов лечения.